什么情况下医保统筹基金支付

⑴ 什么情况下统筹支付

统筹基金支付指的是由社保统筹基金支付的项目，比如养老金中的基础养老金、医疗保险报销费用。个人和单位缴纳的社保费用的一部分会进入社保统筹账户，由社保基金专款专用，统一协调使用。
在指定的医院就医产生的医疗费用可以申请报销，报销的费用就来自于统筹基金。统筹基金实行的是专款专用，任何人以及单位都无法挪用。
现在不管是城镇职工还是城乡居民都会缴纳医保，医保会有个人医保账户，职工医保缴费由公司和个人来承担，个人承担少部分，而公司承担大部分，个人缴费会计入到医保账户中，而公司缴纳医保的费用则会进入到统筹基金中，统筹基金支付就是使用统筹账户的资金来支付医保人员产生的相关医疗费用，比如我们在门诊刷医保卡消费。
统筹基金相当于一个公共的基金账户，各险种都有各自的统筹基金账户，并且是分别管理的。医疗保险的统筹基金属于所有参加医保的人员，实行专款专用，任何单位以及个人都无法使用统筹基金，在参保人员住院或者到非定点医院急诊抢救，异地就诊，特殊病门诊以及异地安置等产生的医疗费用可以使用统筹基金。
统筹基金支付标准
1、参保人员在指定门诊就医点服务的时间外，Ω因为急诊到本镇卫生服务中心就医产生的医疗费用可以按照统筹基金规定来支付。
2、参保人员直接到本镇卫生服务中心或者街道社区卫生服务中心门诊，因为抢救发生的基本医疗费用，可以按照统筹基金规定支付。如果是直接到指定门诊就医点以及本镇卫生服务中心，街道卫生服务中心以外的市内医疗机构，因为抢救发生的医疗费用，统筹基金支付比例也会下降10%。
3、经过指定门诊就医点转到了社区卫生服务中心的，可以使用统筹基金来支付。如果是转到镇定点医院，或者是市属定点专科医院，统筹基金支付的比例同样会下降10%。如果是转到市内定点三级医院本部门诊部的，统筹基金支付比例会下降20%。如果是转到其他医疗机构，统筹基金不会予以支付。
4、除了以上几种情况，如果参保人员自行到指定门诊就医点以外的医疗机构进行就医，产生的医疗费用统筹基金都不会予以支付。

⑵ 医保统筹基金支付是什么意思

医保统筹基金支付的意思，具体如下：
1、统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员；
2、医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用本人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。各险种的统筹基金都是分别管理的，即各险种有各自的统筹基金。医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊，院、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
【法律依据】
《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》
第八十五条 基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定，并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见。省、自治区、直辖市人民政府可以按照国家有关规定，补充确定本行政区域基本医疗保险基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障主管部门备案。国务院医疗保障主管部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等组织开展循证医学和经济性评价，并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等有关方面的意见。评价结果应当作为调整基本医疗保险基金支付范围的依据。

⑶ 医保统筹金什么情况下可以用

法律分析：医保统筹账户的钱是投保人在发生重大疾病报销时使用的，报销需要在医保定点医院进行治疗，且治疗费用满足一定的条件即可报销。

门诊类型累计超过2000元的部分以及医保指定的疾病等医疗费用报销时即可使用统筹账户资金。升族

医保包括统筹账户以及个人账户，其中销悄个人账户个人用来买药等，统筹账户则用于住院报销等。

法律依据：《社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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⑷ 什么情况下医保统筹支付

医疗保险中的统筹支付是只能用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用。统筹基金设有起付标准、最高支付限额，个人账户主要用于支付一般门诊费用。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。用人岩圆单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医巧数疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户，统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。

法律依据

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第七条 医疗机构向统筹地区经办机构提出医保定点申请，至少提供以下材料：

（一）定点医疗机构申请表；

（二）医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件；

（三）与医保政策对应的内部管理制粗宽塌度和财务制度文本；

（四）与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；

（五）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；

（六）省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。

⑸ 什么情况下医保统筹支付

基金的支付方式，从已实施基本医疗桥余保险制度的城市看，大体可分为三种：

1、患者看病时直接付费与医院，然后由患者与医保机构结算；

2、患者看病时不直接付费，由医院与医保机构相互结算；

3、

医保机构与医院采用定额预算管理，医保机构逐月拨付医疗费用，年终总结算。一般情况下，基金出险是由于采用了事后结算的方式，因为医疗机构的医疗消费形式发生在前，结算在后，也就是说，作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力．如果采取预付制，正常情况下是不会导致基金出险的．因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费，医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。所以，通常是不会出现基金出险的情况，而往往容易出现的是另外一个问题，即医疗消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短，把敏搜滚预付制和后付制结合起来，力求兴利除弊，弥补二者的缺点。

法律依据

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第三条 建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。
个人帐户的所有权属于个人漏激。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。