医保基金违法使用多少金额移送

❶ 哪些行为属于医保骗保行为

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9、弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10、为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的。

11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。

12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13、使用虚假医疗费票据报销的。

14、其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。

❷ 套取医保资金如何处罚

套取医保骗保一万元以下应属于轻微事件。由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款、若是造成严重损失的，可暂停其社会医疗保险待遇、构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
一、根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：
（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

二、报销比例
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

三、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。


法律依据：
《中华人民共和国刑法》
第一百九十八条 有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：
（一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；
（二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；（三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗律取保险金的；
（四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；
（五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。

❸ 合作医疗报销诈骗怎么处理

一、合作医疗报销诈骗怎么处理?

对骗取医保基金的医保服务机构，将由人社部门责令退还被骗取的医保基金，处2万元以下罚款，并由社保经办机构按照服务协议予以处理;情节严重的，处2万元以上3万元以下罚款，并由社保经办机构按照服务协议予以处理，取消社会保险服务资格，解除服务协议。

对骗取医保基金的个人，将由人力社保部门责令退还被骗取的医保基金，处500元以上1000元以下罚款;有关部门可以将其行为计入社会信用信息相关系统;涉嫌犯罪的，按规定移送司法机关处理。

诈骗合作医疗费的，如果诈骗的金额达到一定的数额，可按诈骗罪进行处理。根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条【诈骗罪】诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

二、医疗诈骗如何量刑的?

目前，我国已正式将社保欺诈行为入刑。骗取社保的犯罪行为将以诈骗罪论处。刑法解释规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于《刑法》第266条规定的诈骗公私财物的行为。

根据该条规定，诈骗公私财物，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

《社会保险法》中也有规定：确定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，应当认定为诈骗罪。只有用法律手段，才能真正震慑到不法分子。

医疗保险诈骗的行为正式入刑，可以按照《刑法》第266条诈骗罪进行处罚。根据实际的涉案金额和案件的复杂程度，可以分为三个量刑标准。分别是3年以下有期徒刑或拘役，3~10年有期徒刑并处罚金，10年以上有期徒刑并处罚金。

❹ 68家机构违规使用医保基金超5亿，如何严厉打击此类现象

着我国社会医疗保险制度改革的不断深化，医疗保险的社会保障功能开始显现。近年来，一些不法分子受利益驱使，利用医疗保险调整基金管理的漏洞，医疗保险基金，特别是部分民营医院经营者参与诈骗，严重影响了医疗保险基金的安全和医疗保险改革的稳定推进。在经济利益的驱使下，一些医院和医生无视职业道德、法律法规，将医疗保险基金视为唐胜育，非法拥有。各地欺诈保险事件时有发生，手法呈现有形化特征，但目的相同：骗取国家医疗保险基金。

医保局与财政部联合宣布，成立欺诈骗保举报奖励制度，提供欺诈骗保线索者最高奖励10万元。各省也相应成立了当地区的举报奖励细则，对经查实的举报线索，根据涉案金额给予举报人肯定比例的奖励金。目前全国各地已经有很多参保人获得了奖励。

❺ 套取医保资金如何处罚

法律分析：1、医疗保险骗保一万元以下应属于轻微事件。由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款、若是造成严重损失的，可暂停其社会医疗保险待遇、构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

法律依据：《中华人民共和国刑法》 第一百九十八条 有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；（三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗律取保险金的；（四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；（五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。

❻ 深圳市社会医疗保险办法基本内容

随着新《办法》的实施，深圳市社会医疗保险的覆盖范围和待遇水平都得到了显著提升。在5个方面采取了17大新举措，旨在让更多人享受到医疗保险的福利。其中，将5类人纳入基本医保保障范围内，如国家规定退休年龄后随子女入户深圳的无医保老人、行业统筹驻深单位非深户退休老人等，均可以在深圳参保。首次参加深圳医保时，需以深圳上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足，以3000元为例，老人需一次性缴纳7万元左右。

新《办法》还提高了地方补充医疗保险待遇，并取消了封顶线。连续参保3年以上的最高支付限额由原来的20万，提高到连续参保6年以上不设最高支付限额。满3年不满6年的，最高支付限额仍为20万元。对于中断3个月内可累计年限的规定，旧规定被修改，规定基本医疗保险中断参保时间不超过3个月的，其中断前后的连续参保年限可合并计算。

此外，新《办法》加大了对骗取医疗保险基金的处罚力度。情节严重的，由市劳动保障部门按骗取金额处以1倍以上3倍以下的罚款；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。全面提高医保待遇水平后，深圳医保基金每年多支出5亿余元，但医保基金仍可保持收支平衡。

新《办法》的实施，不仅扩大了医保覆盖范围，提高了待遇水平，还加强了对欺诈行为的打击，为深圳市民提供了更全面、更安全的医疗保险保障。这一举措将对深圳市民的健康和生活质量产生积极影响，体现了政府对市民健康福祉的重视和承诺。