醫保局嚴厲打擊騙保行為對葯房股票影響

❶ 國家醫保局曝光9起欺詐騙保案件，具體情形如何

2月24日，國家醫保局在官網曝光了2021年第一批共9起欺詐騙保典型案件，其中包括「遼寧省錦州市錦京醫院欺詐騙保案」、「湖南省長沙市望城坡春望醫院欺詐騙保案」、「江蘇省連雲港市朱某某欺詐騙保案」等，具體如下：

一、遼寧省錦州市錦京醫院欺詐騙保案

經錦州市醫保局與公安局聯合調查，發現錦京醫院院長黃某某夥同醫院內外多人通過借用職工、居民、學生醫保卡在錦京醫院醫保系統刷卡辦理虛假住院，騙取醫保基金290683.15元的違法事實，該案全部違法資金290683.15元被追回並返還醫保中心基金賬戶。

經當地法院審理判決如下：被告人黃某某，錦京醫院院長，犯詐騙罪，判處有期徒刑8年8個月，並處罰金人民幣50萬元；被告人田某某，錦京醫院法人，犯詐騙罪，判處有期徒刑9年，並處罰金人民幣50萬元；被告人徐某某，錦京醫院醫生，犯詐騙罪，判處有期徒刑7年3個月，並處罰金人民幣30萬元；

被告人段某某，錦京醫院財務人員，犯詐騙罪,判處有期徒刑5年6個月，並處罰金人民幣25萬元；被告人楊某某，錦州九泰葯業有限責任公司職工，犯詐騙罪，判處有期徒刑4年，並處罰金人民幣15萬元；被告人韓某某,遼寧石化職業技術學院教師，犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年，並處罰金人民幣5萬元。

二、湖南省長沙市望城坡春望醫院欺詐騙保案

經長沙市公安局聯合醫保局調查，發現長沙市望城坡春望醫院副院長李某某、院長兼法人劉某某等人存在在葯品、化驗檢查、中葯封包治療等方面騙取醫保基金共計人民幣4253947.38元的事實。涉案人李某某、朱某某已分別向長沙市醫療保障事務中心退還違法所得人民幣200萬元、10萬元，其餘違法資金2153947.38元也已返還長沙市醫療保障事務中心。

經法院審理判決如下：劉某某、李某某騙取國家醫保基金，數額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪，處劉某某有期徒刑10年，並處罰金人民幣10萬元；處李某某有期徒刑3年，緩刑5年，並處罰金人民幣7萬元。

三、新疆維吾爾自治區巴音郭楞蒙古自治州和碩縣和碩絲路頤康中醫院欺詐騙保案

巴音郭楞蒙古自治州和碩縣醫保局根據舉報線索展開調查，發現和碩絲路頤康中醫院法人楊某某存在偽造病歷、降低標准住院、虛計費用、濫用抗生素等行為的違法事實，涉嫌違規使用醫保金額10.44萬元。案件移交公安後，該案涉案人員楊某某因涉嫌詐騙罪被公安刑事拘留，全部違法所得被追回並返還至醫保中心基金賬戶。

經當地法院審理判決如下：被告人和碩絲路頤康中醫院法人楊某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑五年，並處罰金人民幣10萬元。

四、湖北省黃岡市紅安縣七里坪鎮中心衛生院國醫堂曾某某欺詐騙保案

經紅安縣醫保局與公安局聯合調查，發現七里坪鎮中心衛生院國醫堂（康復治療科）員工曾某某於2018年8月1日至2019年5月25日，通過偽造病歷文書方式騙取醫保基金的事實，該案違法所得資金被追回並返還醫保中心基金賬戶。

經法院審理判決：被告人曾某某犯詐騙罪，詐騙金額為264927.12元，判處有期徒刑三年六個月，並處罰金人民幣10萬元。

五、河北省唐山市豐潤區劉家營鄉衛生院原醫保專管員兼葯房收費員年某某貪污案

經唐山市豐潤區醫保局調查，劉家營鄉衛生院醫保專管員兼葯房收費員年某某涉嫌在2018年期間通過虛報住院信息騙取醫保基金。該案移交公安後，經公安部門進一步調查固定了有關證據，確定以上違法事實，追回違法所得資金44884.65元。

經當地法院審理判決如下：被告人年某某因涉嫌貪污罪，判處有期徒刑七個月，緩刑一年，並處罰金人民幣10萬元。

六、內蒙古自治區赤峰市寧城縣一肯中鄉八肯中村村民李某某欺詐騙保案

經赤峰市寧城縣醫保局調查，參保人李某某存在通過故意隱瞞第三方責任，於2017年至2019年使用醫保基金報銷醫療費用38964.66元（該費用不應由醫保基金支付）的違法事實，涉嫌欺詐騙保。

2020年4月2日，經當地法院審理判決如下：被告人李某某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年六個月，緩刑二年，追繳被告人李某某違法所得資金38964.66元返還醫保中心基金賬戶，並處罰金人民幣5千元。

七、江蘇省連雲港市朱某某欺詐騙保案

經連雲港市醫保局調查，參保人畢某某兒媳朱某某存在聯合醫生蔣某某故意隱瞞第三方責任並通過偽造《外傷審批表》內容等手段使用醫保基金報銷醫療費用22859.82元（該費用不應由醫保基金支付）的違法事實，涉嫌欺詐騙保。案件移交連雲港市海州公安分局後，查證以上情況屬實。

經當地法院審理判決如下：被告朱某某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個月，緩刑一年，並處罰金人民幣2萬元，退還22859.82元至醫保中心基金賬戶。

八、安徽省滁州市來安縣參保人員楊某某欺詐騙保案

經滁州市來安縣醫保局調查，參保人楊某某存在通過故意偽造3張住院發票准備醫保報銷的事實，涉嫌騙取醫療費用15.5萬元。案件移交公安後，查證以上情況屬實。

經當地法院審理判決如下：被告人楊某某犯詐騙罪（未遂），判處有期徒刑三年，緩刑三年，並處罰金2萬元。

九、雲南省普洱市醫療保險管理中心楊某某挪用公款案

普洱市醫保局調查發現普洱市醫保中心原財務統計科科長楊某某存在挪用醫保資金重大嫌疑。經將案件線索移交普洱市紀委監委、公安進一步調查，鎖定證據，追回全部違法所得資金並返還醫保中心基金賬戶。

經當地法院審理判決如下：普洱市醫保中心原財務統計科科長楊某某挪用公款人民幣947836.89元，構成挪用公款罪，處有期徒刑二年、緩刑二年。

❷ 欺詐騙保行為有哪些

不同的主體，常見的欺詐騙保行為分別如下：

一、定點醫療機構

1、虛構醫葯服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫保基金；

2、為參保人員提供虛假發票；

3、將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍；

4、為不屬於醫保范圍的人員辦理醫保待遇；

5、為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務；

6、掛名住院；

7、串換葯品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出等等。

二、定點葯店

1、盜刷社保卡，為參保人員套取現金或購買化妝品、生活用品等非醫療物品；

2、為參保人員串換葯品、耗材、物品等騙取醫保基金支出；

3、為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務；

4、為參保人員虛開發票、提供虛假發票等等。

三、參保人員

1、偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金；

2、將本人的社保卡轉借他人就醫或持他人社保卡冒名 就醫；

3、非法使用社保卡，套取葯品耗材等，倒買倒賣非法牟利等等。

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國家嚴厲打擊欺詐騙保

2020年7月，國辦印發《關於推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》（以下簡稱《意見》），明確加快推進醫保基金監管制度體系改革，構建全領域、全流程的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

按照《意見》，完善基金監管體系，一方面明確監管權責清單，一方面推進監管制度體系改革，同時，制定醫療保障基金使用監督管理條例及其配套辦法，強化醫保基金監管法治及規范保障，加大對欺詐騙保行為的懲處力度。

在明確監管責任方面，《意見》提出，建立由醫療保障部門牽頭、有關部門參加的基金監管工作機制，統籌協調基金監管重大行動、重大案件查處等工作。推進監管制度體系改革，將建立健全監督檢查、智能監控、舉報獎勵制度、信用管理制度、綜合監管、社會監督等多方面制度。

❸ 國家醫保局曝光9起欺詐騙保案件，涉及哪些省份

國家醫保局曝光9起欺詐騙保案件，涉及遼寧省、湖南省、新疆、湖北省、河北省、內蒙古、江蘇省、雲南省、安徽省。具體如下：

一、遼寧省錦州市錦京醫院欺詐騙保案

二、湖南省長沙市望城坡春望醫院欺詐騙保案

三、新疆維吾爾自治區巴音郭楞蒙古自治州和碩縣和碩絲路頤康中醫院欺詐騙保案

四、湖北省黃岡市紅安縣七里坪鎮中心衛生院國醫堂曾某某欺詐騙保案

五、河北省唐山市豐潤區劉家營鄉衛生院原醫保專管員兼葯房收費員年某某貪污案

六、內蒙古自治區赤峰市寧城縣一肯中鄉八肯中村村民李某某欺詐騙保案

七、江蘇省連雲港市朱某某欺詐騙保案

八、安徽省滁州市來安縣參保人員楊某某欺詐騙保案

九、雲南省普洱市醫療保險管理中心楊某某挪用公款案

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相關法律條例

根據2014年4月24日全國人民代表大會常務委員會關於《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬於刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為，進而成立詐騙罪。

由於詐騙罪的主體只能是自然人，故醫院實施詐騙行為的，無法追究醫院的刑事責任，只能追究醫院相關主管人員或者直接責任人的刑事責任。如果公立醫院的主管人員利用職務便利騙取醫保費，數額達3萬元以上，成立貪污罪。

❹ 根據國家法律法規,騙取醫療保險金的行為是違反了什麼的規定

第四條本辦法所稱的 欺詐騙取醫療保障基金行為主 要包括：

一、涉及定點醫療機 構及其工作人 員的欺詐騙保行為

1、虛構醫葯服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；

2、為參保人員提供虛假發票的；

3、將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；

4、為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；

5、為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務的；

6、掛名住院的；

7、串換葯品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；

8、定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

二、涉及定點零售葯店及其工作人員的欺詐騙保行為

1、盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

2、為參保人員串換葯品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

3、為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務的；

4、為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；

5、定點零售葯店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

三、涉及參保人員的欺詐騙保行為

1、偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

2、將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

3、非法使用醫療保障身份憑證，套取葯品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4、涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

四、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

1、為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；

2、違反規定支付醫療保障費用的；

3、涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

五、其他欺詐騙取醫療保障基金的行為

❺ 哪些行為屬於醫保騙保行為

1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。

2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。

3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。

4、採用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。

5、違反醫療保險用葯范圍或者用葯品種規定，以超量用葯、重復用葯、違規使用有特殊限制的葯品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配葯的。

6、將非定點醫療機構發生的費用合並到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。

7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。

8、擅自提高收費標准、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規收費行為的。

9、弄虛作假，以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個人賬戶基金的。

10、為非定點葯品經營單位銷售葯品，代刷社保卡的。

11、將醫療保險支付范圍外的葯品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用，申請醫療保險結算，套取基金支付的。

12、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書騙取醫療保險基金的。

13、使用虛假醫療費票據報銷的。

14、其他違反社會保險相關規定，造成醫療保險基金損失的行為。

❻ 我今天接到一個電話，自稱是社保局的，說我涉嫌違規操作社保卡，要把我在公司買的社保給停了，怎麼辦啊

我今天也接到一個類似的電話，電話號碼是未知歸屬地的。
我在杭州，他就說他是杭州社保局的，說我1.27號在上海嘉定區注冊了醫保卡，並且報銷了一筆錢，現在查到這筆報銷有問題，屬於違規，讓我趕緊帶著資料去杭州社保局一趟，不然到中午12點就會把我的身份拉黑，以後就沒辦法使用社保了。
那個時候我正忙著上班，也沒細聽，我就說我沒空，他就很義正言辭地指責我說這個事情是很重大的，你自己的社保出問題了都沒時間來處理嗎？！我被他的語氣有點嚇到了，說因為你們打來的電話好像沒有歸屬地之類的信息，以為你是詐騙，他就說電話是因為他們要錄音，顯示的電話號碼是錄音的編號。我半信半疑然後又讓他說了一遍問題。
但是我很懵逼啊，我說我都沒有去過上海怎麼辦理這個卡，怎麼去違規報銷？你不會是聯系錯人了吧，他就把我的姓名和身份證號報了一遍（到底是怎麼知道的啊，可惡！），我說這確實是我是身份信息，他就跟我反復確認是否曾經把自己的身份證借給別人使用balabala，我很肯定地告訴他沒有，他說那這個估計就是身份證被盜用了，然後讓我趕緊聯繫上海嘉定區公安局報案。
我有點著急，就問他有沒有聯系方式，他東拉西扯沒告訴我，然後說他們可以幫我通過社保系統直接聯系那個公安局，這樣的話都是國家機構效率應該能更高，但是如果通過他們報案的話需要使用我們現在通話的錄音，我說可以，他又很正式地問我這筆操作是不是我做的，我說不是，他說好的，會幫我報案。
我突然想了想如果這個是詐騙怎麼辦，如果直接報案會不會影響我什麼，還要使用這個電話錄音，不會錄音被剪輯出去干壞事吧？要不還是自己報案吧，比較安全。
然後我就跟他說還是自己來吧，他就說這樣是最好的，然後把在上海辦的時間、地點、卡號、報銷的金額等都跟我說了一遍，讓我自己查一下那邊的電話趕緊報案。
我就掛了電話，本來還挺慌的，准備直接查到電話去報案了，但是後面想想要不還是再跟社保局確認一下吧，然後打了12333，剛說了開頭，社保小姐姐就說是不是醫保違規報銷，我就放下心了，她說每天有幾百通這樣的詐騙電話，然後跟我強調說如果是上海社保的問題，肯定不會是杭州社保局的工作人員來聯系的，然後一般社保有什麼問題會先簡訊通知到個人手機上的，只有一直沒有回復才會通過官方固話聯系個人，不會通過莫名其妙的電話來聯系的。所以大家接到莫名其妙的電話最好還是直接掛掉吧，接了也跟官方聯系確認一下，小心詐騙啊！

❼ 貴州多家醫院、村衛生室、葯店涉嫌騙保被查，騙保有何危害性

據相關媒體報道，貴州省畢節市衛健局通報了一批騙保案件，其中涉及到畢節市所在的多家醫院、村衛生室、葯店等單位機構，這些單位機構通過各種手段欺上瞞下經過騙保，其中所帶來影響將會對以下幾個方面具有不可估量的危害作用：

❽ 醫保騙保行為有哪些

法律分析：醫保騙保行為分為以下幾類：涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及定點零售葯店及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及參保人員的欺詐騙保行為；涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為；其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。

法律依據：《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》 第四條 本辦法所稱的欺詐騙取醫療保障基金行為主要包括：（一）涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1. 虛構醫葯服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；

2. 為參保人員提供虛假發票的；

3. 將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；

4. 為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；

5. 為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務的；

6. 掛名住院的；

7. 串換葯品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；

8. 定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

（二）涉及定點零售葯店及其工作人員的欺詐騙保行為

1. 盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

2. 為參保人員串換葯品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

3. 為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務的；

4. 為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；

5. 定點零售葯店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為

1. 偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

2. 將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

3. 非法使用醫療保障身份憑證，套取葯品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

（四）涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；

2. 違反規定支付醫療保障費用的；

3. 涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

（五）其他欺詐騙取醫療保障基金的行為

❾ 哪些行為屬於醫保騙保行為

醫保騙保的行為有：

1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。

2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。

3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。

4、採用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。

5、違反醫療保險用葯范圍或者用葯品種規定，以超量用葯、重復用葯、違規使用有特殊限制的葯品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配葯的。

6、將非定點醫療機構發生的費用合並到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。

7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。

(9)醫保局嚴厲打擊騙保行為對葯房股票影響擴展閱讀：

醫療保險監督的主要對象有：

對參保單位的監督。對參保單位監督的主要內容有：

①防止選擇性參保。防止參保單位只讓年老、體弱、多病的職工參保，不讓年輕、健康的職工參保。

②防止少報工資總額。社會統籌醫療保險基金是以職工工資總額為基數進行收繳的，職工工資總額的多少直接決定醫療保險基金的穩定與安全，為此，必須對參保單位的工資總額進行審核和監督。

③防止突擊參保。防止有些單位在職工出現嚴重疾病時，突擊參加醫療保險。