醫用基金是什麼

⑴ 醫療保險是什麼保險

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。醫療保險制度是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是世界上應用相當普遍的隱升一種衛生費用管理模式。
醫療保險的基本特徵如下
1、醫療保險待遇支付形式為實物補償；
2、醫療保險待遇補償方式為非定額補償；
3、疾病風險具有較強的不可避免性純攜絕、隨機性和不可預知性；
4、醫療保險必須處理好醫、患、保、葯等各方面的關系。
醫療保險個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售葯店發生的政策范圍內自付費用。可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售葯店購買葯品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。個人賬戶不得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障范圍的支出。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
《中華人民共和國社會保險法》第二十四條
國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的做姿管理辦法，由國務院規定。
《中華人民共和國社會保險法》第二十五條
國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

⑵ 醫保基金支付是什麼意思

醫保基金支付是指按照國家政策規定的政策規定的開支范圍以及開支標准，從社會統籌基金支付中和個人賬戶基金中給已交醫療保險的勞動者和退休人員的醫療保險待遇支出。
醫保分為三個檔次，一檔最好，三檔最差。
具體區別如下：
一檔參保人，個人賬戶用於支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統籌基金按規定支付。
二檔參保人；三檔參保人，屬於甲類葯品和乙類葯品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付；屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。
社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度，由政府承辦，並藉助經濟、行政和法律手段強制實施並組織管理。
社會醫療保險由基本醫療保險和大額醫療救助、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次構成。
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員「因病致貧」。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

⑶ 醫保統籌基金支付是什麼意思

醫療保險統籌基金支付范圍：

1、參保職工和居民生病住院，發生符合統籌地區基本醫療保險規定的住院醫療費用。

2、參保職工和居民患特殊慢性病(冠心病、惡性腫瘤、器官移植抗排治療等)，經申請、鑒定確認後，可以在門診治療用葯發生的醫療費用。具體的職工和居民特殊慢性病病種由各統籌地尺念區規定。

3、門診特殊檢查、特殊治療的醫療費用。

4、可以用於支唯陪付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售葯店購買葯品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

支付標准

1、參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮（街）社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。

2、參保人直接到本鎮（街）社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付；直接到指定門診就醫點及本鎮（街）社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金指困蠢支付比例降低10%。

3、經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付；轉到鎮（街）定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%；轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%；轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。

以上內容參考自網路-統籌支付

⑷ 醫保支付中基金支付是什麼

法律主觀：

1、對使用診療設備類項目所發生的檢查費或治療費，先由參保人員按10%比例現金自付，其餘費用再按醫保規定支付。 2、人工晶體、心臟瓣膜、冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架，以及外周血管、神經血管疾病介入治療發生的一次性使用及植入性醫用材料費用，使用國產材料發生的費用，先由參保人員按20%比例現金自付，其餘費用再按基本醫保的規定支付;使用進口材料發生的費用，先由參保人員按30%比例現金自付，其餘費用再按基本醫保的規定支付。 3、心臟起搏器和人工關節置換發生的一次性醫用材料。安裝心臟起搏器發生的一次性醫用材料費用，最高支付標准為25,000元;進行人工關節置換發生的一次性醫用材料費用，最高支付標准為15,000元。最高支付標准以下(含最高支付標准)費用按本市 基本醫療保險 有關規定支付;最高支付標准以上費用本市基本醫療保險不予支付。 4、骨內固定材料。參保人員進行脊柱內固定治療發生的骨內固定材料費用，最高支付標准為每人次20,000元;脊柱以外其它部位治療發生的骨內固定材料費用，最高支付標准為每人次10,000元。最高支付標准以下(含最高支付標准)的，根據實際費用按本市基本醫療保險有關規定支付，最高支付標准以上費用本市基本醫療保險不予支付。 5、先天性心臟病介入治療材料。參保人員進行先天性心臟病介入治療發生的一次性使用及悶銀植入性醫用材拆鍵料費用，最高支付標准為每人次25,000元。最高支付標准以下(含最高支付標准)的，根據實際費用按本市基本醫療保險有關規定支付，最高支付標准以上費用本市基本醫療保險不予支付。 6、門診煎葯費。參保人員在本市醫保定點醫療機構發生的門診煎葯費，按每貼1.5元標准納入基本醫療保險支付范圍，按基本醫療保險相關規定予以支付，剩餘1元由參保人員現金支付。 7、門診用造口袋。一個醫保年度內，參保人員門診用造口袋納入基本醫療保險的最高支付標准為2000元。最高支付標准以下費螞御宴用(含最高支付標准)按本市基本醫療保險規定予以支付;最高支付標准以上費用本市基本醫療保險不予支付。

⑸ 醫保基金怎麼查

一、醫保統籌基金怎麼查?
一、到定點醫院醫保窗口,醫保定點葯店,醫保經辦部門都可以查詢醫保卡帳戶。
二、登錄當地的社保局網站,輸入密碼查詢。
三、電話查詢,首先你要撥打當地的勞動保障部門的電話,根據語音提示進行選擇,然後根據勞動部門客服人員的要求提供自己的相關資料。
二、醫保卡統籌基金用完了怎麼辦?
醫保卡里如果沒有餘額了,看病是需要自費的。
職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶,其中:
(一)個人賬戶可支付以下費用:
1、定點零售葯店購葯費用,門診、急診醫療費用;
2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等;
3、基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費;
4、超過基本醫療保險統籌基金起付標准,按照比例承擔個人應付費用
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付
三、醫保統籌級別一覽表?
醫療保險分三個檔次:.基本醫療一檔、基本醫療二檔和基本醫療三檔,其繳費、待遇和適應人群有所不同。一、就醫原則1、一檔參保人:市內任一定點醫療機構就醫。
2、二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院在市內任一定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫。
3、三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院及門診大病在規定醫療機構就醫。二、繳費1、基本醫療一檔(單位6%+個人2%)+地方補充醫療(單位生育醫療(單位繳費基數為員工實際繳費工資(最低為3131元),總交費272元;
2、基本醫療二檔(單位個人地方補充醫療(單位生育醫療(單位繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費52;
3、基本醫療三檔(單位個人地方補充醫療(單位繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費為29元。三、普通門診待遇1、一檔參保:個人賬戶用於支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。健康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按規定支付。
2、二檔參保人/三檔參保人:
(1)屬於甲類葯品和乙類葯品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;
(2)屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
(3)社區門診統籌基金支付給每缺前沒位二檔、三檔參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。
四、個人賬戶家庭共濟
1、一檔參保人:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點葯店購買醫保目錄范圍的非處方葯;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付。
其在定點醫療機構就診時自付的基本醫悔哪療費用、地方補充醫療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接 種費用。
2、二檔參保人/三檔參保人:無,到葯店買葯不可刷社保卡。
五、個人賬戶不足支付伏納
1、一檔參保人:他們連續參保滿一年,在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
2、二檔參保人/三檔參保人:無
六、
四、什麼是醫保統籌基金?
醫保統籌,是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中,扣除劃入個人帳戶後的其餘部分,其中還有財政補貼;社會捐助;銀行利息;滯納金等額外收入。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員,由社會保險經辦機構集中管理,統一調劑使用,主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用,任何單位和任何個人都不得挪用。醫保統籌相當於社會保險基金,用來報銷醫療費用的。
籌集與支出是保證基金安全正常運行的兩個關鍵,籌集是醫療保障系統運行的基礎,只有按時足額的籌措到所需的資金,才能保障系統的正常運營,而資金籌集的比例是以當地的生活與醫療消費水平為基礎的,還要考慮到以後的發展趨勢,因此,在確定統籌水平時,必須經過縝密的調查分析,以做到准確適度。正常情況下,籌資水平應略高於醫療消費水平,做到略有盈餘。而如果在調查分析中出現失誤或分析不周,或者不能正確地預測未來的醫療費用走勢,籌資水平低於預定的醫療消費水平,基金運行就有可能存在透支的風險。《中華人民共和國社會保險法》 第六十四條 社會保險基金包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。除基本醫療保險基金與生育保險基金合並建賬及核算外,其他各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬,分賬核算。社會保險基金執行國家統一的會計制度。社會保險基金專款專用,任何組織和個人不得侵佔或者挪用。基本養老保險基金逐步實行全國統籌,其他社會保險基金逐步實行省級統籌,具體時間、步驟由國務院規定。

⑹ 醫保統籌基金支付怎麼算

基本醫療保險基金支付的醫療費用的計算方式是：職工、退休人員在門診治療符合規定的部分重症疾醫療費用，由統籌基金按比例支付，但個人也要負擔一定比例。但如果所需要的醫療費用等超過統籌基棚粗金的「封頂線「時，由商業保險公司按照分段計算，累加支付的辦法負責理賠，但個人也要負擔一定比例的費用。統籌基金的起付標准原則上為當地職工年平均工資的10%左右。
醫療保險統籌基金支付范圍：
1、參保職工和居民生病住院，發生符合統籌地區基本醫圓閉療保險規定的住院醫療費用；
2、參保職工和居民患特殊慢性病（冠心病、惡性腫瘤、器官移植抗排治療等），經申請、鑒定確認後，可以在門診治療用葯發生的醫療費用。具體的職工和居民特殊慢性病病種由各統籌地尺念區規定；
3、門診特殊檢查、特殊治療的醫療費用；
4、可以用於支唯陪付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售葯店購買葯品、醫療器械、醫用耗材嘩伏發生的由個人負擔的費用。
綜上所訴，醫保統籌基金是屬於全體參保人員的，不過它由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用。所以醫保統籌支付並不是用的自己的錢。
【法律依據】：
《中華人民共和國社會保險法》第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達亂腔攜到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。