什麼情況下醫保統籌基金支付

⑴ 什麼情況下統籌支付

統籌基金支付指的是由社保統籌基金支付的項目，比如養老金中的基礎養老金、醫療保險報銷費用。個人和單位繳納的社保費用的一部分會進入社保統籌賬戶，由社保基金專款專用，統一協調使用。
在指定的醫院就醫產生的醫療費用可以申請報銷，報銷的費用就來自於統籌基金。統籌基金實行的是專款專用，任何人以及單位都無法挪用。
現在不管是城鎮職工還是城鄉居民都會繳納醫保，醫保會有個人醫保賬戶，職工醫保繳費由公司和個人來承擔，個人承擔少部分，而公司承擔大部分，個人繳費會計入到醫保賬戶中，而公司繳納醫保的費用則會進入到統籌基金中，統籌基金支付就是使用統籌賬戶的資金來支付醫保人員產生的相關醫療費用，比如我們在門診刷醫保卡消費。
統籌基金相當於一個公共的基金賬戶，各險種都有各自的統籌基金賬戶，並且是分別管理的。醫療保險的統籌基金屬於所有參加醫保的人員，實行專款專用，任何單位以及個人都無法使用統籌基金，在參保人員住院或者到非定點醫院急診搶救，異地就診，特殊病門診以及異地安置等產生的醫療費用可以使用統籌基金。
統籌基金支付標准
1、參保人員在指定門診就醫點服務的時間外，Ω因為急診到本鎮衛生服務中心就醫產生的醫療費用可以按照統籌基金規定來支付。
2、參保人員直接到本鎮衛生服務中心或者街道社區衛生服務中心門診，因為搶救發生的基本醫療費用，可以按照統籌基金規定支付。如果是直接到指定門診就醫點以及本鎮衛生服務中心，街道衛生服務中心以外的市內醫療機構，因為搶救發生的醫療費用，統籌基金支付比例也會下降10%。
3、經過指定門診就醫點轉到了社區衛生服務中心的，可以使用統籌基金來支付。如果是轉到鎮定點醫院，或者是市屬定點專科醫院，統籌基金支付的比例同樣會下降10%。如果是轉到市內定點三級醫院本部門診部的，統籌基金支付比例會下降20%。如果是轉到其他醫療機構，統籌基金不會予以支付。
4、除了以上幾種情況，如果參保人員自行到指定門診就醫點以外的醫療機構進行就醫，產生的醫療費用統籌基金都不會予以支付。

⑵ 醫保統籌基金支付是什麼意思

醫保統籌基金支付的意思，具體如下：
1、統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。醫保統籌管理，由個人帳戶和統籌帳戶組成。統籌基金是對於不記入帳戶部分的繳費，需要進入統籌基金。統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分，然後在從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員；
2、醫保統籌管理，由個人帳戶和統籌帳戶組成。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付，也就是用本人的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。統籌基金是對於不記入帳戶部分的繳費，需要進入統籌基金。統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分，然後在從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。各險種的統籌基金都是分別管理的，即各險種有各自的統籌基金。醫療保險統籌基金是指統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的剩餘部分。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診，院、異地安置、特殊病門診等醫療費用。
【法律依據】
《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》
第八十五條 基本醫療保險基金支付范圍由國務院醫療保障主管部門組織制定，並應當聽取國務院衛生健康主管部門、中醫葯主管部門、葯品監督管理部門、財政部門等的意見。省、自治區、直轄市人民政府可以按照國家有關規定，補充確定本行政區域基本醫療保險基金支付的具體項目和標准，並報國務院醫療保障主管部門備案。國務院醫療保障主管部門應當對納入支付范圍的基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准等組織開展循證醫學和經濟性評價，並應當聽取國務院衛生健康主管部門、中醫葯主管部門、葯品監督管理部門、財政部門等有關方面的意見。評價結果應當作為調整基本醫療保險基金支付范圍的依據。

⑶ 醫保統籌金什麼情況下可以用

法律分析：醫保統籌賬戶的錢是投保人在發生重大疾病報銷時使用的，報銷需要在醫保定點醫院進行治療，且治療費用滿足一定的條件即可報銷。

門診類型累計超過2000元的部分以及醫保指定的疾病等醫療費用報銷時即可使用統籌賬戶資金。升族

醫保包括統籌賬戶以及個人賬戶，其中銷悄個人賬戶個人用來買葯等，統籌賬戶則用於住院報銷等。

法律依據：《社會保險法》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

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⑷ 什麼情況下醫保統籌支付

醫療保險中的統籌支付是只能用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用。統籌基金設有起付標准、最高支付限額，個人賬戶主要用於支付一般門診費用。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。用人岩圓單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫巧數療保險費一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶。個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶，統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。

法律依據

《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》第七條 醫療機構向統籌地區經辦機構提出醫保定點申請，至少提供以下材料：

（一）定點醫療機構申請表；

（二）醫療機構執業許可證或中醫診所備案證或軍隊醫療機構為民服務許可證照復印件；

（三）與醫保政策對應的內部管理制粗寬塌度和財務制度文本；

（四）與醫保有關的醫療機構信息系統相關材料；

（五）納入定點後使用醫療保障基金的預測性分析報告；

（六）省級醫療保障行政部門按相關規定要求提供的其他材料。

⑸ 什麼情況下醫保統籌支付

基金的支付方式，從已實施基本醫療橋余保險制度的城市看，大體可分為三種：

1、患者看病時直接付費與醫院，然後由患者與醫保機構結算；

2、患者看病時不直接付費，由醫院與醫保機構相互結算；

3、

醫保機構與醫院採用定額預算管理，醫保機構逐月撥付醫療費用，年終總結算。一般情況下，基金出險是由於採用了事後結算的方式，因為醫療機構的醫療消費形式發生在前，結算在後，也就是說，作為結算本身已經失去了對醫療行為的制約能力．如果採取預付制，正常情況下是不會導致基金出險的．因為醫療保險機構已經按照預定的指標體系對醫療機構進行結算付費，醫療機構是根據醫療保險機構提供的費用和需求指標體系的要求提供醫療服務的。所以，通常是不會出現基金出險的情況，而往往容易出現的是另外一個問題，即醫療消費不足。而結合制的付費方式正是取長補短，把敏搜滾預付制和後付制結合起來，力求興利除弊，彌補二者的缺點。

法律依據

《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》第三條 建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶（以下簡稱個人帳戶）與基本醫療統籌基金（以下簡稱統籌基金）支付相結合的制度。
個人帳戶的所有權屬於個人漏激。統籌基金的所有權屬於參加基本醫療保險的全體人員。